| 类别 | 具体内容 |
|---|---|
| 异地就医住院报销范围 | 参保状态正常的深圳市基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人，异地就医发生的住院基本医疗费用、地方补充医疗费用，包括自行就医、转诊、常住内地登记等住院类型 |
| 异地就医门诊报销范围 | 1. 门诊普通报销：基本医疗保险一档参保人，个人账户有余额参保人；2. 门诊年度超支：基本医疗保险一档参保人，就诊前连续参保满12个月，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形；3. 门诊特检报销：基本医疗保险一档参保人，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形；4. 门诊大病报销：办理深圳市大病门诊登记，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形的基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人 |
| 异地报销办理条件 | 参保人在异地发生的基本医疗费用应当通过联网直接结算，因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医药机构办理补记账手续。因所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围，或者因系统故障等原因不能补记账的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销 |
| 异地报销注意事项 | 参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起3年内办理，逾期不予受理 |
| 异地就医备案流程 | 第1步:进入“国务院客户端”小程序，点击【开始备案】；第2步:点击【异地就医备案申请】，选择备案类型；第3步:阅读备案告知书，提交备案材料；第4步:回到首页，查看备案进度。备案成功后，持证就医，持码卡就医:参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。电子社保卡/医保电子凭证同样有效，扫码可用。跨省异地长期居住人员备案长期有效 |
| 异地就医报销范围及比例 | 1. 报销范围:以就医城市为准，在异地就医时，报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销，以就医的城市当地报销范围为准；2. 报销比例:参保地说了算，报销的起付线、报销比例，以及高报销限额，要看患者参保的“本地”标准。如果达到起付线，起付线除外，且诊疗项目或药品在报销目录内，通常能报销90左右。深圳职工一档报销90 - 94 |
| 特殊情况说明 | 医保一般按照户籍所在地原则进行报销，深圳居民在广州进行眼科手术后，通常需回深圳报销。但存在一些医疗保险公司或医院与其他地区医保部门签订互相接受报销协议的情况，不过此类情况不常见，需具体咨询当地医保部门或相关医院 |
| 医保类型 | 报销情况 |
|---|---|
| 深圳医保 | 1. 居民医保报销比例为50 - 80，不同费用种类和收入水平有所区别，具体以当地政策为准；2. 异地就医报销比例是90 - 95；3. 一档门诊报销：70由个人账户支付，30由统筹基金按规定支付；4. 一档住院报销：起付线以上部分按规定支付95或90，办理了转诊或者备案手续的，按照以上比例给予记账；5. 基本医保一档门诊报销比例约93，基本医保二档报销比例约81，基本医保三档报销比例约73，总体约89；基本医保一档住院报销比例约93，基本医保二档报销比例约88，基本医保三档报销比例约78，总体约90；6. 门诊报销比例为50 - 80，不同费用种类和收入水平有所区别，报销比例分别为60、70和80；医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为67、75和85；7. 超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70，而70岁以上，报销比例则为80；8. 高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的高限额是2万元；9. 深圳社保住院报销具体标准为85，高报销95 |
| 深圳希玛林顺潮眼科医院 | 当地购买的医保可在该医院报销，外地患者需按相关规定将资料带回原籍报销。眼科门诊检查费用可能无法直接医保报销，但医保中有门诊费用部分可使用医保卡 |
| 深圳近视眼手术医保 | 1. 深圳市医保及通过备案成功的异地医保患者，可按医保支付政策执行；深圳医保中职工二档、居民医保及少儿医保需通过所属的结算社康转诊方可享受门诊统筹待遇，异地医保实行参保地待遇；2. 近视的手术费需自费，但术前术后的诊查费、检查治疗及药品项目可按医保相关政策执行，不管是全飞秒、半飞秒等近视激光手术还是ICL晶体植入手术，术前检查费和术后复查均可按医保相关政策执行 |
| 深圳白内障手术医保 | 在深圳普瑞眼科医院进行白内障手术，医保报销所需材料：1. 患者本人的医保卡；2. 有效的身份证件；3. 住院相关资料（住院病历需在出院时向医院病案室申请复印并加盖公章，诊断证明由主治医生开具并签字盖章） |
注释： 1. 基本医保一档、二档、三档是深圳市医保的不同类型，一档通常保障范围和报销比例相对较高，二档和三档在某些方面可能会有一定限制。 2. 异地就医备案是为了方便参保人在异地就医时能够顺利进行医保报销，未办理备案可能会影响报销比例和流程。 3. 医保报销政策可能会根据当地政策调整而发生变化，建议参保人及时关注当地医保部门的新通知。 4. 对于深圳社保异地报销，在深圳社保全国联网前（9月份前），在老家住院需回深圳报销，需满足已办理参保手续、足额缴交等条件。 5. 广东省内异地就医，若参保人按规定办理了转诊或者异地就医备案手续，在深圳发生的住院费用，报销比例与在深圳报销比例一致。都按11.5缴交基本医疗保险费的，支付比例为95；未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90。 6. 不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。若医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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